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呼吸機(jī)發(fā)展至今，由于患者個(gè)體差異大、病情發(fā)展快，個(gè)性化、定制化的機(jī)械通氣需求愈發(fā)強(qiáng)烈。而床旁設(shè)備眾多，信息分散，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整通氣設(shè)置，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、精力而言都是巨大考驗(yàn)。綜合患者多維度數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供臨床決策輔助成為“剛需”。

邁瑞在深度理解臨床需求的基礎(chǔ)上，將大數(shù)據(jù)技術(shù)、生態(tài)互聯(lián)技術(shù)與信息可視化技術(shù)融于全新呼吸治療平臺(tái)SV900。它不再只是簡(jiǎn)單的通氣支持設(shè)備，更是輔助醫(yī)生決策的智能專家。

邁瑞生命信息與支持

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2024年5月，邁瑞SV900全新一代智能呼吸平臺(tái)正式發(fā)布

01

大數(shù)據(jù)技術(shù)醫(yī)療“破局”

智能識(shí)別人機(jī)不同步

人機(jī)同步在機(jī)械通氣中有著重要意義。

良好的人機(jī)同步，可以為患者提供有效的通氣支持，維持生命體征穩(wěn)定，減少其不適感和并發(fā)癥的發(fā)生。反之，則可能導(dǎo)致肺損傷、延遲脫機(jī)、病死率升高等后果[1]。臨床上，機(jī)械通氣患者遭受嚴(yán)重人機(jī)不同步的發(fā)生率可達(dá)24%[2]。

邁瑞從判斷人機(jī)同步最直觀的波形數(shù)據(jù)著手。整合壓力、流速及食道壓波形，采集并標(biāo)注數(shù)十萬(wàn)份人機(jī)不同步的波形數(shù)據(jù)樣本，將這些寶貴的專家經(jīng)驗(yàn)與自身大數(shù)據(jù)技術(shù)相結(jié)合，并進(jìn)行反復(fù)的算法迭代，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)5種人機(jī)不同步事件——誤觸發(fā)、反向觸發(fā)、無(wú)效觸發(fā)、雙吸氣、流速饑渴的實(shí)時(shí)、自動(dòng)精準(zhǔn)識(shí)別與標(biāo)記。并通過(guò)內(nèi)置算法，提供事件類型的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)、原因分析和通氣參數(shù)調(diào)節(jié)建議。

常見(jiàn)人機(jī)不同步事件識(shí)別

人機(jī)不同步事件統(tǒng)計(jì)分析

在臨床上，這五種人機(jī)不同步事件的危害顯著，可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹、肺損傷或者通氣支持不足等后果。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，SV900對(duì)上述五種人機(jī)事件的識(shí)別率均在92%以上。

“很多時(shí)候，我們無(wú)法一直守在床旁，這便可能忽略一些關(guān)鍵的異常變化。人機(jī)不同步識(shí)別功能很好地做了‘補(bǔ)位’，為我們后續(xù)診療決策提供重要提示。尤其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不那么豐富的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)”。正如重癥專家所說(shuō)，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的人機(jī)不同步識(shí)別，不僅可以為醫(yī)護(hù)提供全天24小時(shí)的智能決策輔助，還可作為后續(xù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵資料，進(jìn)一步提升醫(yī)療救治質(zhì)量。

2024年4月，一場(chǎng)“人機(jī)大賽”在第七屆中國(guó)危重病科學(xué)研究及治療技術(shù)大會(huì)上盛大舉行，SV900呼吸機(jī)與臨床醫(yī)生就人機(jī)不同步事件識(shí)別展開(kāi)交鋒。現(xiàn)場(chǎng)專家對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)智能識(shí)別人機(jī)不同步的臨床價(jià)值表示肯定。

02

多模態(tài)數(shù)據(jù)融合“跨界”

智能評(píng)估脫機(jī)時(shí)機(jī)

機(jī)械通氣是一把雙刃劍。在為患者提供生命支持的同時(shí)，也存在傷害的風(fēng)險(xiǎn)。因此隨著病情好轉(zhuǎn)，就要考慮盡快脫機(jī)。

然而，臨床上脫機(jī)延遲現(xiàn)象不容忽視。WEAN SAFE的研究結(jié)果顯示，22.4%的患者從達(dá)到撤機(jī)篩查標(biāo)準(zhǔn)到嘗試撤機(jī)間隔超過(guò)5天[3]。而脫機(jī)延遲與不良預(yù)后密切相關(guān)，可能造成膈肌功能障礙、呼吸相關(guān)肺損傷、呼吸相關(guān)肺炎、病死率升高等后果，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

針對(duì)臨床脫機(jī)需求，邁瑞高效整合呼吸機(jī)本身的通氣參數(shù)以及由中央站采集的生命體征參數(shù)，并融入手動(dòng)輸入的血?dú)鈪?shù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，智能評(píng)估患者當(dāng)前狀態(tài)的脫機(jī)成功率，幫助醫(yī)生綜合決策，準(zhǔn)確把握拔管時(shí)機(jī)，減少患者呼吸機(jī)使用時(shí)間。

多模態(tài)數(shù)據(jù)信息融合

在實(shí)際脫機(jī)過(guò)程中，對(duì)患者狀態(tài)的早期篩查和SBT（自主呼吸試驗(yàn)，spontaneous breathing trial）至關(guān)重要。SV900的智能脫機(jī)評(píng)估，就相當(dāng)于用大數(shù)據(jù)技術(shù)來(lái)承擔(dān)積極的篩查任務(wù)，真正做到24小時(shí)持續(xù)篩查，然后再由醫(yī)生進(jìn)行SBT和通氣策略決策。研究顯示，積極的篩查策略結(jié)合相對(duì)保守的SBT策略，縮短了拔管所需時(shí)間且不增加再插管率[4]。

脫機(jī)時(shí)機(jī)準(zhǔn)確評(píng)估

未來(lái)，源自CIS、LIS等信息系統(tǒng)的多模態(tài)數(shù)據(jù)也將逐步納入，為臨床通氣策略評(píng)估提供更堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。

03

一維到多維持續(xù)“生長(zhǎng)”

機(jī)械通氣生態(tài)初現(xiàn)

在邁瑞數(shù)智醫(yī)院的整體架構(gòu)之下，SV900呼吸機(jī)擁有更高水平的數(shù)據(jù)互聯(lián)和設(shè)備互動(dòng)能力，機(jī)械通氣生態(tài)逐步建立。

在床旁，以患者為中心，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備互聯(lián)互通。在隔離病房外，醫(yī)護(hù)不僅可以在中央站和移動(dòng)終端上實(shí)時(shí)查看患者呼吸狀態(tài)，還可操作調(diào)控呼吸機(jī)設(shè)置，降低醫(yī)患交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率。

床旁多設(shè)備互聯(lián)

隔離病房外控制呼吸機(jī)

以機(jī)械通氣概覽報(bào)告為代表的功能，更加全面、便捷地展現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)的患者通氣狀態(tài)，幫助醫(yī)護(hù)“一站式”了解患者病情變化，作出綜合決策。

機(jī)械通氣概覽報(bào)告

如果將來(lái)自呼吸機(jī)本身的波形和參數(shù)視作一維數(shù)據(jù)，此次模塊化融合至SV900的EIT影像，則為這一生態(tài)的二維數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了床旁肺部通氣的可視化，指導(dǎo)通氣精準(zhǔn)設(shè)置。

EIT影像與通氣相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)PEEP滴定自動(dòng)化

模塊化集成EIT于呼吸機(jī)

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在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，隨著CIS、LIS等信息系統(tǒng)的接入，邁瑞機(jī)械通氣生態(tài)將顯現(xiàn)為從一維到二維再到多維的發(fā)展態(tài)勢(shì)，為醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)的臨床決策建議，讓患者獲得更定制化的通氣體驗(yàn)。

一臺(tái)“好”的呼吸機(jī)應(yīng)該是什么樣的？

在各項(xiàng)技術(shù)快速更迭的當(dāng)下，SV900或許給出了它的答案：不僅要為患者提供高質(zhì)量的通氣支持，盡可能減少對(duì)患者身體的損傷，更要在通氣功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，讓呼吸機(jī)更“好用”，幫助醫(yī)生實(shí)施救治。

“好用”不是技術(shù)堆疊的一廂情愿，而是以技術(shù)創(chuàng)新去真正滿足臨床所需。這也是SV900這位智能輔助決策專家更高的價(jià)值追求。

引用資料：

[1] Intensive Care Med.2015 Apr;41(4):633-41.

[2] Intensive Care Med.2006 Oct.

[3] Lancet Respir Med.2023;11(5):465-76.

[4] Intensive Care Med.2024;50(2):258-67.